Resistensi obat dapat ditemukan pada beberapa orang sebelum mereka memulai pengobatan. Jenis resistensi ini dapat ditularkan pada saat infeksi atau diperoleh selama pengobatan sebelumnya.
WHO merekomendasikan pemantauan resistensi obat HIV pada orang dewasa yang memulai atau memulai kembali ART dan pada bayi yang belum pernah diobati yang memulai ART untuk memberikan informasi tentang pemilihan rejimen lini pertama yang optimal.
Menurut laporan resistensi obat HIV WHO tahun 2024, 11 negara melaporkan data kepada WHO tentang prevalensi resistensi obat HIV terhadap DTG sebelum pengobatan di antara orang dewasa yang memulai ART. Hanya satu negara yang mendeteksi DTG dengan prevalensi yang sangat rendah yaitu 0,2%, yang dikaitkan dengan mutasi integrase non-polimorfik yang langka.
Namun, survei ini dilakukan sebelum DTG diperkenalkan atau selama tahap awal transisi di negara-negara tersebut dan karenanya tidak dapat memberikan bukti tidak adanya resistensi DTG pada populasi yang memulai atau memulai kembali ART seiring dengan peningkatan dan pemeliharaan ART berbasis DTG yang terus berlanjut.
Tingkat resistensi rilpivirine (RPV) sebelum pengobatan di antara individu yang memulai ART tanpa paparan obat ARV sebelumnya berkisar dari 0,0% (95% CI 0,0–9,4%) di Tajikistan pada tahun 2016 hingga tertinggi 16,6% (95% CI 11,2–24,0%) di Eswatini.
Data ini menunjukkan bahwa jika RPV digunakan dalam kombinasi dengan cabotegravir sebagai ART kerja panjang, pengujian resistensi obat HIV sebelum pengobatan akan diperlukan di beberapa tempat untuk mengidentifikasi mereka yang tidak memiliki resistensi obat RPV. Sebab, mutasi resistensi obat RPV sebelum pengobatan merupakan faktor risiko kegagalan untuk menekan viral load di antara orang yang diobati dengan cabotegravir kerja panjang dalam kombinasi dengan RPV.
Sampai saat ini, data yang tersedia dari survei nasional yang menilai resistensi obat HIV pada bayi setelah diperkenalkannya rejimen yang mengandung DTG sangat terbatas. Satu kasus resistensi DTG yang terdokumentasi diidentifikasi pada bayi yang belum pernah menjalani pengobatan dan ibunya telah menjalani ART berbasis DTG.
Kasus ini menggarisbawahi pentingnya memperkuat upaya pengawasan pada bayi dan memastikan pengelolaan yang efektif terhadap viral load ibu yang tinggi selama kehamilan dan menyusui untuk mencegah penularan strain HIV yang resisten.
Pengawasan resistensi obat HIV di antara bayi yang belum pernah menjalani pengobatan dan baru didiagnosis HIV tetap sangat relevan di era ART berbasis DTG, dan percepatan implementasi survei ini sangat dibutuhkan. Selain itu, pengelolaan viral load tinggi yang efektif di antara wanita hamil dan menyusui sangat penting untuk mencegah penularan HIV kepada bayi.
Profilaksis pra-paparan untuk pencegahan HIV
Banyak orang yang tinggal di lingkungan dengan risiko tinggi terpapar HIV mengonsumsi obat-obatan untuk mengurangi kemungkinan tertular penyakit itu. WHO merekomendasikan profilaksis pra-paparan (PrEP) ditawarkan sebagai pilihan tambahan untuk pencegahan HIV.
Infeksi HIV jarang terjadi di antara individu yang menggunakan PrEP. Namun, di antara orang yang terinfeksi HIV meskipun menggunakan PrEP, munculnya resistensi obat adalah hal yang umum. Resistensi obat dapat mengurangi pilihan pengobatan HIV karena profil resistensi yang tumpang tindih antara obat antiretroviral yang digunakan untuk PrEP dan pengobatan.
Dalam tinjauan literatur yang diterbitkan dalam laporan resistensi obat HIV WHO tahun 2024, dari 310 kasus serokonversi yang dilaporkan terjadi saat menggunakan PrEP oral yang mengandung tenofovir antara tahun 2020 dan 2023 di lingkungan klinis, 20% mengalami resistensi obat terhadap tenofovir atau lamivudine. Ini dengan prevalensi resistensi obat lebih dari 10 kali lipat lebih tinggi jika PrEP dimulai selama infeksi yang belum terdiagnosis.
Pilihan PrEP jangka panjang, seperti cabotegravir dan lenacapavir, mewakili kemajuan penting dalam pencegahan HIV. Cabotegravir jangka panjang, yang diberikan setiap dua bulan, sangat efektif. Namun, individu yang tertular HIV saat menggunakan cabotegravir jangka panjang mungkin membawa virus yang resisten terhadap DTG, komponen kunci dari rejimen ART pilihan WHO.
Sebaliknya, lenacapavir, yang diberikan setiap enam bulan, tidak memiliki prediksi resistensi silang terhadap rejimen yang direkomendasikan WHO saat ini jika terjadi infeksi terobosan. Sebagian besar mutasi resistensi terkait lenacapavir yang diketahui juga memiliki kapasitas replikasi yang berkurang, sehingga membatasi potensi penularannya yang berkelanjutan.
Meskipun mutasi resistensi dapat muncul dengan kedua produk tersebut, infeksi HIV tetap sangat jarang terjadi ketika PrEP jangka panjang digunakan sesuai resep.
Untuk cincin vagina dapivirine, uji klinis Fase 3 tidak menemukan perbedaan signifikan dalam resistensi terhadap inhibitor transkriptase terbalik non-nukleosida antara kelompok cincin vagina dapivirine dan kelompok plasebo. Meskipun resistensi sistemik tampaknya tidak mungkin terjadi karena penyerapan yang rendah, seleksi resistensi obat di saluran genital tidak dapat dikesampingkan.
Untuk memantau efektivitas obat HIV yang digunakan baik untuk pengobatan maupun pencegahan, WHO merekomendasikan agar negara-negara menerapkan survei yang representatif secara nasional. Hal ini untuk memantau tingkat resistensi obat HIV di antara orang yang memulai pengobatan, orang yang menerima pengobatan, dan di antara orang yang menggunakan PrEP yang tertular HIV.
Baca juga
Discussion about this post